
俗话说,河里淹死的往往是会水的。因为会水,熟悉水,所以下意识间忽视平静水面下暗藏的涡旋,一不留神就饮恨水中。
在临床工作中多年,作为一名合格的神经科医生,必须是:胆大之时还有心细,敢于质疑、自省。去深入了解每个疾病的发病机制、常见及少见表现,了解每张化验单及影像结果后面代表的意义,再将症状、体征、结果融会贯通到患者的病史中,找出一个合情合理的解释,这样才能微笑间处理常见及复杂疾病,做到胸有成竹而无所纰漏,神经科疾病很复杂,带您了解一下在临床中探秘的小插曲。
探秘神经内科疾病
有这样一个吞咽呛咳、头颅CT有多发腔隙性脑梗死的患者,以“后循环卒中”后初诊,因为患者逐渐出现咽喉痉挛、恐水畏声后,才明白这是一个狂犬病脑干炎症。
遇到一个老年头晕患者,加上一张没有明显异常的头颅CT,是不是就可以放心予以改善循环、扩血管治疗?然而在数日后的头颅MRI上愕然显现患者存在垂体微腺瘤?
展开剩余76%还有,糖尿病患者出现一侧眼睑下垂,血糖控制欠佳,当我们考虑“糖尿病性眼肌麻痹”的时候,再仔细考虑,结合查体,患者还有瞳孔改变、眼球活动障碍,患者存在海绵窦综合症。
诚然,在日常临床诊疗中,见到的大部分是常见疾病和症状。身经百战的医生们,处理这些疾病肯定是得心应手的。
再比如:一张普普通通的静脉血糖化验单,连续出现几次血糖过低,是不是要考虑低血糖症,予以静推高渗糖?如果患者没有任何低血糖发作症状,手指血糖也完全正常,相信哪个结果?再仔细看看患者血常规,红细胞明显升高,这才恍然大悟-真性红细胞增多症患者,血液中过度升高的红细胞,在血液离体后继续消耗葡萄糖,静脉血糖怎能不低呢?
绝经后老年女性出现反复手足痛性抽搐,口周麻木来诊,“低钙性抽搐”?低钙原因当然就是绝经后骨质疏松?追问病史,患者也曾出现过癫痫发作,紧急完善头颅CT才发现基底节对称性钙化,再一查电解质低钙高磷,(甲状旁腺激素)PTH下降,真正的病因原来是甲状旁腺功能减退症。
恶心、呕吐的患者,首先就诊于急诊内科,化验血常规、生化后,往往会考虑为急性胃肠炎?请神内会诊后,完善头颅CT才发现原来是小脑出血了,记住恶心、呕吐不一定是内科疾病的关键词,神内小脑/脑干的疾病也会出现这样类似的症状。
老年人记忆力下降算得上是临床常见主诉了吧,再谨慎一点,头颅CT也没有发现颅内占位、出血,患者也没有高血压、糖尿病及卒中史,于是大胆考虑:阿尔茨海默病(AD)?忽视了患者的食欲欠佳,直到患者症状加重、反复低热、头痛出现了,才发现患者可能是一个不典型结核性脑膜炎。
脑血管疾病的常见症状
1、根据病变部位和性质不同,症状差异较大:
(1)缺血性症状
A:眩晕、平衡失调(后循环缺血常见)。
B:语言障碍:失语(说不清或听不懂)、构音障碍(发音含糊)。
C: 突发偏瘫(一侧肢体无力或麻木)。
D:意识障碍(大面积梗死或脑干受累时)。
E:视力障碍:单眼黑矇或视野缺损。
(2)出血性症状
A:剧烈头痛(尤其蛛网膜下腔出血的“霹雳样头痛”)。
B:呕吐(喷射性呕吐—颅内压增高)。
C:意识障碍(呼之不应-昏迷、嗜睡等)。
(3)共性症状
A:头晕/头痛(可能为慢性缺血或出血前兆)。
B:认知功能下降(反复脑血管病导致的记忆力减退—血管性痴呆)。
2、危险信号(需立即就医)
FAST原则:
Face(面部歪斜);
Arm(肢体无力);
Speech(言语不清);
Time(抓紧时间呼叫急救)。
3、高危因素
1.可控因素:吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动。
2.不可控因素:年龄、性别、遗传。
早期识别症状和及时治疗(如溶栓、取栓)可显著改善预后。预防关键在于努力改变可控因素,健康的生活方式也是预防及延缓疾病发生、发展的基础。
临床中不确定因素实在太多了,常见疾病、少见症状、疑难杂症、个体化的差异,也常困扰着我们临床医生。门诊看到有患者:出现常见症状时查查AI、查查书,自己诊断,自己治疗,效果不佳也不来就医,可能接踵而至就是灾难性的后果。所以当您遇见上述症状的时候,一定要及时就医,咨询专业医生。
老年全科医学科 刘福双
发布于:北京市伍伍策略提示:文章来自网络,不代表本站观点。